Дуже важливими елементами при проведенні огляду на стан наркотичного сп′яніння в медичному закладі є етап попередньої діагностики, коли використовуються експрес тести на виявлення наркотичних речовин та етап проведення лабораторного дослідження, коли під час проведення попереднього етапу експрес тести показали позитивний результат.
Фактично від отриманих результатів залежатиме подальша доля обстежуваної особи та відповідний діагноз: виявлено чи не виявлено стан наркотичного сп′яніння. Відтак, для проведення, як попередньої діагностики, так і лабораторного дослідження необхідно відібрати від особи зразки, які й будуть досліджуватися.
Більшість людей не знає про те, яким чином це відбувається, оскільки лікарі при проведенні огляду, як правило, нічого людям не пояснюють, а з огляду на наявний практичний досвід, можемо стверджувати й про те, що деколи й самі лікарі не знають як це повинно відбуватися. Тому, в даній статті хочемо привідкрити завісу таємничості з цього питання, оскільки порушення процедури відбору зразків, їх реєстрації та маркування та подальшого зберігання можуть мати визначальне значення для доведення невинуватості особи.
Чим регулюється порядок відбору зразків
Процедура відбору зразків визначена Методичними рекомендаціями «Порядок відбору від живих осіб зразків біологічного матеріалу, поводження з ними та організація проведення токсикологічних досліджень з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції», узгодженими 18.01.2011 року з МОЗ України.
Які саме зразки відбираються
Сеча – для виявлення наркотиків та лікарських речовин;
Кров, слина та сеча – для виявлення наявності алкоголю.
З досвіду можемо зазначити, що переважаючим зразком, який на практиці відбирається є сеча.
Процедура відбору зразків
- кров
Відбір венозної крові у особи, яку оглядають проводять в умовах маніпуляційного кабінету з використанням одноразових гумових рукавичках з дотриманням правил асептики. Місце проколу обробляють розчином хлоргексидину або другими дезінфікуючими розчинами, які не містять алкоголь, ефір, бензин. Кров відбирається з поверхневої (ліктьової) вени при дотриманні антисептичних умов по 4-5 мл у два сухих стерильних флакони, що містять антигоагулянти (гепарин 1-2 краплі на кожний мілілітр крові або кальцію оксалат із розрахунку 5 мг на кожний мілілітр крові), а також натрію фторид, як консервант, у концентрації 10 мг/мл. Флакони закриваються корком ,який герметизують алюмінієвим ковпачком за допомогою крімпера (ПОК-1 або інш.). Відбір венозної крові по 4-5 мл можна проводити за допомогою двох вакутайнерів з гепарином. Вміст флаконів та вакутайнерів одразу перемішують (обережно перекидаючи кілька разів для змішування крові з розчином антикоагулянту). Категорично забороняється використання інших консервантів і стабілізаторів крові, а також обробляти шкіру в місцях проколу спиртом, ефіром, спиртовмістними рідинами, бензином. Один зразок використовується для аналізу, другий є контрольним.
- слина
Відбір зразка слини проводять у маніпуляційному кабінеті. Відбирати слину можна не раніше ніж через 30 хвилин після прийому їжі або пиття, а також не раніше ніж черз 15 хвилин після чищення зубів щіткою або полоскання зубним розчином. Слина відбирається за допомогою поліпропіленової соломинки у два стерильних сухих флакони в кількості по 5 мл, які одразу закриваються корками та герметизуються. Один зразок використовується для аналізу, другий є контрольним.
- сеча
Процедуру відбору сечі проводять під спостереженням уповноваженої особи у спеціальному приміщенні. У даній кімнаті повинна бути: раковина з проточною водою, вішалка для одягу, стіл та стільці. Крім того в ній повинні бути робочі місця для визначення деяких показників сечі, а також упаковки та маркірування зразків. Особа, яку обстежують, має знаходиться у свідомості. Уповноважена особа повинна пояснити особі, яку обстежують, основні процедури відбору зразка сечі. Обстежуваний повинен зняти верхній одяг, залишити особисті речі (сумки, портфелі, вміст кишень та інш., за винятком грошей і цінностей) та вимити руки. Після цього він отримує від уповноваженої особи або сам вибирає прозору скляну посудину або контейнер для біологічних проб з широким горлом ємністю не менш 150 мл. Далі у супроводі уповноваженої особи він переходить у туалетну кімнату, яка має тільки унітаз. Ручка змиву на бачку унітаза повинна бути зафіксовано на момент забору сечі, а у бачку унітаза повинна бути ємність із засобом для підфарбування води (наприклад з синькою). Коли в туалетній кімнаті є раковина, полиці або шафа, то уповноважена особа безпосередньо перед проведенням забору сечі знімає ручки з кранів для води (або фіксує їх способами, що не допускають їх відкриття), перевіряє вміст полиць та шаф на предмет сторонніх предметів і видаляє з приміщення засоби для дезінфекції, миття, чищення та інші речовини, які можуть зіпсувати зразок. Уповноважена особа повинна знаходитися під дверима туалетної кімнати. Особа, яку обстежують, збирає не менше 100 мл. сечі у виданий посуд. Для дослідження на алкоголь потрібно 20 мл. сечі, на наркотичні, психотропні та лікарські засоби – не менш 80 мл. При неможливості здати достатній об’єм сечі, обстежуваний повинен на пункті відбору зразків сечі випити приблизно 1 л води і протягом 3 годин забезпечити здачу необхідної кількості сечі. Після збору посуд закривають корком. Протягом перших 5 хвилин після здачі зразка особа, яка контролює відбір зразка, у присутності особи, яку обстежують, проводить дослідження сечі за такими показниками: зовнішній огляд (колір, запах, прозорість), температура (вимірюється не більше ніж 4 хвилини після відбору сечі скляним ртутним термометром у разі відсутності смужки-термометра на контейнері для біологічних проб. Температура повинна бути в інтервалі 32,0 – 38,0 С), рН (за допомогою універсального індикатора паперу для визначення рН сечі (в нормі рН сечі повинна бути в інтервалі 4-8 одиниць рН). Після проведення попередніх досліджень сечу у присутності обстежуваної особи поділяють на порції: двічі по 10 мл для дослідження на алкоголь; двічі: одна порція не менше ніж 50 мл, друга – 30 мл для дослідження на наркотики, психотропні речовини та ліки. Зразки переливають у скляні або пластмасові флакони, які закривають корками і герметизують. Один зразок використовується для аналізу, другий є контрольним.
Як реєструються відібрані зразки
Інформація про взяття зразків крові, слини або сечі в обов’язковому порядку повинна заноситися до Журналу реєстрації відбору зразків біологічного матеріалу. Листки реєстраційного журналу повинні бути пронумеровані, прошнуровані, підписані головним лікарем і скріплені печаткою закладу охорони здоров’я України. Такі журнали повинні вестися у кожному медичному закладі, який проводить огляд на стан сп′яніння. З практичного досвіду можемо засвідчити, що такі журнали не завжди ведуться в медичних закладах.
Як упаковуються зразки
Маркування флаконів проводиться у присутності особи, яку обстежують. Для маркування флаконів готують дві етикетки. Одну для флакона зі зразком для аналізу, другу для флакона з контрольним зразком. На кожний флакон поверх кришки зверху-донизу за допомогою клею ПВА наклеюються хрест на хрест стрічки паперу шириною з діаметр кришки, кінці яких оклеюються етикеткою із зазначенням: виду біологічного матеріалу; номера проби за реєстраційним журналом; дати і часу відбору проби; прізвища, ім’я по батькові та підпису медичного працівника, який підготував пробу; прізвища, ім’я по батькові та підпису особи, чий зразок біологічного матеріалу було відібрано. Перехрестя скріплюють печаткою. (Підписи ставлять на приклеєну на флакон етикетку. При відмові особи, яку обстежують, поставити підпис, необхідно про це зробити відмітку у журналі реєстрації відбору зразків біологічного матеріалу). Етикетку довкола закріплюють довкола прозорою клейкою стрічкою (скетчем).
Скільки часу зберігаються зразки та при яких умовах
Як вже зазначалося вище, зразки збирається у два флакони, де один зразок використовується для дослідження, а другий є контрольним.
Так, перший зразок після дослідження утилізується і не зберігається.
А ось другий зразок, так званий «контрольний» зберігається протягом 90 днів. У виняткових випадках допускається зберігання зразків в холодильнику терміном не більше 2 діб при температурі не вище +4 градусів за Цельсієм в спеціальних біксах чи тарі, які повинні бути опечатані. Загалом, зберігання контрольних зразків повинно здійснюватись в морозильній камері при температурі не вище -18 градусів за Цельсієм.
Контрольні зразки є важливими, оскільки при призначенні експертизи судом саме вони будуть досліджуватися експертом.
Адвокати Адвокатського об′єднання «ГАЛЛЕКС» у Львові залишаються на захисті прав та свобод громадян та завжди готові надати фаховий та ґрунтовний захист тим, хто притягається до відповідальності за нетверезе водіння по ст. 130 КУпАП.
